Enterinė mityba

Pasirinkite temą

Enterinis maitinimas - tai baltymų, energijos, elektrolitų, vitaminų, mikroelementų ir vandens tiekimas specialiai paruošto mišinio pavidalu per zondą į virškinamąjį traktą.

Negalima enterinio maisto vadinti „dirbtiniu maistu“, tai - medicininis maistas. „Dirbtinio maisto“ pavadinimas siejamas su pramonine, farmacine šių maisto mišinių gamyba. Tačiau maisto medžiagos enteriniame mišinyje gaunamos iš natūralių šaltinių: baltymai - iš pieno, riebalai - iš augalinio aliejaus ir žuvų taukų, angliavandeniai - iš krakmolo.

Enteriniai maisto pakaitalai yra tinkamai subalansuoti, t. y. juose yra atitinkamas kiekis visų organizmui reikalingų maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, vitaminų, mikroelementų ir mineralų, vandens). Juose praktiškai nėra cholesterolio, o riebalai yra parinkti taip, kad užkirstų kelią širdies ir kraujagyslių ligoms. Beje, juose yra ir vertingų omega-3 riebiųjų rūgščių iš natūralių žuvų taukų. Daugelyje enterinių mišinių, naudojamų per zondą, sudėtyje taip pat yra skaidulų, užtikrinančių tinkamą virškinimo eigą. Enteriniai maisto mišiniai yra medicininis maistas, savo sudėtyje turintis reikiamų maistinių medžiagų arba tam tikrą jų dalį.
 

Gydytojas gali rekomenduoti enterinį maitinimą šiais atvejais:
 
  • Mitybos nepakankamumas,
  • rijimo sutrikimai,
  • viršutinio virškinimo trakto ligos, 
  • didelio ploto nudegimai,
  • trumposios žarnos sindromas,
  • pooperacinės žarnyno fistulės,
  • pooperacinės komplikacijos,
  • žarnyno uždegimai,
  • chemoterapijos ir radioterapijos laikotarpis,
  • virškinimo ir įsisavinimo sutrikimai,
  • laikotarpis po parenterinio (į veną) maitinimo,
  • išsekimas,
  • ilgai gyjančios žaizdos,
  • kojų opos (žaizdos),
  • psichogeniniai valgymo sutrikimai (anoreksija),
  • infekcinės ligos (pvz., išsekimas dėl AIDS).
     
Enterinio maitinimo kontraindikacijos:
 
  • Virškinimo trakto nepraeinamumas,
  • skrandžio ir žarnyno atonija,
  • sunkūs nudegimai,
  • kelių organų pažeidimai,
  • ūmus pilvo ertmės uždegimas,
  • šokas.
     
Gydymas ligoninėje
 

Jei maitinimas per burną yra nepakankamas, enteriniui maitinimui taikyti turi būti įvedamas zondas ar suformuojama stoma.

Praktikoje tai reiškia, kad per nosį yra įvedamas zondas į skrandį, plonąjį žarnyną ar suformuojama speciali prieiga prie skrandžio (gastrostoma) ar žarnyno (jejunostoma). Prieigą prie virškinamojo trakto turi atlikti ir prižiūrėti apmokytas šios srities specialistas.
Enteriniai mišiniai ir skysčiai pilami tiesiai į įvestus enterinius zondus ar suformuotas stomas. Maitinant enteriniu būdu, būtina naudoti tik pramoniniu būdu paruoštus maisto mišinius. Naminis netinkamai paruoštas ar sutrintas maistas gali užkimšti zondus ar stomas.
 

Patikrinkite, ar gavote visą informaciją apie skiriamą gydymą:
 
  1. Koks yra gydymo tikslas?
  2. Kokia bus gydymo trukmė?
  3. Kokiu būdu bus patiekiamos maistinės medžiagos?
  4. Kaip dažnai bus patiekiamos maistinės medžiagos?
  5. Kada ir kokiu būdu bus įvertintas gydymo efektyvumas?
  6. Kaip bus skiriami kiti vaistai?
  7. Dėl ko turėtumėte sunerimti?
  8. Kokius veiksmus turėtumėte atlikti, išėję iš ligoninės?
  9. Kokią medicininę priežiūrą galima gauti ir kur?
  10. Patikrinkite, ar išrašant iš ligoninės gavote visus dokumentus ir siuntimą tolimesnei medicininei priežiūrai!
     
Gydymo pabaiga
 

Gydymą gydytojas gali nuspręsti baigti, jei bus įvykdyta bent viena iš šių sąlygų:

  • Kai paciento mitybos poreikiai gali būti vėl patenkinami įprastiniu būdu, per burną;
  • kai atsiranda gydymo komplikacijų;
  • kai paciento būklė pablogėjo taip, kad neįmanoma toliau saugiai maitinti enteriniu būdu ir būtina pereiti prie parenterinio maitinimo;
  • jei ligonis arba jo slaugytojai kartu su gydytoju nuspręs, kad tolesnis gydymas neduos laukiamų rezultatų.

 



Gydymas namuose

Kaip atliekamas enterinis maitinimas  namuose?
 

Enterinė mityba namuose - tai pacientui tinkamo maitinimo reikalingomis maistinėmis medžiagomis suteikimas ir užtikrinimas.
Enterinis maitinimas namuose – tai kompleksinė paciento, negalinčio vartoti ar pasisavinti maisto įprastiniu būdu (per burną), priežiūros namuose procedūra. Pacientas maitinamas per dirbtinę prieigą prie virškinamojo trakto (pvz., gastrostominis zondas (PEG) ar jejunostominis zondas (PEJ). Per suformuotą prieigą tiekiami specialūs maisto mišiniai, o pacientui nebereikia toliau likti ligoninėje.


Į enterinės mitybos priežiūros programą įeina:

  • Individualus mitybos plano,  naudojant enterinius maisto mišinius per suformuotas stomas namuose, sudarymas. Šio enterinio maitinimo dėka įmanomas paciento sveikatos būklės pagerėjimas ar palaikymas, palaipsninis atsigavimas, gyvenimo kokybės pagerinimas.
  • Tinkamas paciento, šeimos narių ir slaugytojų paruošimas prižiūrėti namuose enteriniu mišiniu maitinamą ligonį.
  • Išsami medicininė priežiūra, kurią sudaro reguliarūs gydytojo ir slaugės vizitai į paciento namus ar priėmimas poliklinikoje. Kraujo ir šlapimo kontroliniai tyrimai. 
 
Nurodymai dėl enterinio maitinimo namuose
 

Enterinis maitinimas namuose skiriamas pacientams, kurių virškinamasis traktas veikia sklandžiai (išsaugotas praeinamumas, peristaltika ir įsisavinimas), tačiau, kad būtų patenkinti pacientų maistinių medžiagų poreikiai, maitinimasis per burną yra nepakankamas.


Enterinis maitinimas namuose yra skiriamas esant šioms ligoms:

Neurologinės ligos su rijimo sutrikimais:

  • būklė po insulto,
  • cerebrinis paralyžius,
  • būklė po centrinės nervų sistemos (CNS) sužalojimo,
  • išsėtinė sklerozė,
  • demencija (Alzheimerio, Parkinsono liga),
  • šoninė amiotrofinė sklerozė,
  • smegenų navikai,
  • visos neurologinės ligos, dėl kurių sutrinka rijimas,

 
Onkologinės ligos, susirgimai:

  • galvos ir kaklo vėžys,
  • viršutinio virškinamojo trakto vėžys,
  • krūtinės ląstos vėžys,
  • laikini valgymo sutrikimai, atsirandantys chemoterapijos ir radioterapijos metu bei kitų vėžinių rūšių chirurginio gydymo metu.
 
Žingsnis po žingsnis
 

Gydantis personalas kiekvienam ligoniui, jo artimiesiems ir slaugytojui turi suteikti išsamią informaciją, kaip atlikti enterinį maitinimą namuose. Enterinio maitinimosi namuose metu būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti daugybės komplikacijų.

  • Įsigyjant ar prieš vartojant specialius enterinius maisto mišinius, reikia patikrinti:
    specialaus maisto mišinio pavadinimą ant pakuotės, ar jis atitinka gydytojo rekomenduotą,
    galiojimo datą ir pakuotės būklę; jei kyla abejonių, būtina susisiekti su gydytoju, slaugytoja ar vaistininku.
     
  • Pirmiausia reikėtų suvartoti specialius maisto mišinius, kurių galiojimo laikas yra trumpesnis.
     
  • Specialūs maisto mišiniai maišuose po pakuotės atidarymo turi būti sunaudoti per 24 valandas.
     
  • Enterinio maitinimo sistemų rinkiniai turi būti keičiami kas 24 valandas.
     
  • Rekomenduojama naudoti TIK vienkartinius švirkštus.
     
  • Prieš pradedant bet kokį su maistu susijusį veiksmą, visada būtina nusiplauti rankas.
     
  • Pacientų, turinčių suformuotą stomą, negalima guldyti ant kairiojo šono, nes turinys iš skrandžio gali nutekėti per zondo šonus.
     
  • Enteriniu būdu maitinami pacientai turėtų sėdėti, jei tai įmanoma, arba būti pusiau sėdimoje padėtyje, kad jų viršutinė kūno dalis būtų pakelta bent 45° kampu. Venkite maitinant ir po maitinimo guldyti pacientą ant kairiojo šono. Draudžiama maitinti pacientą, gulintį ant nugaros, išskyrus tuos atvejus, kai kita padėtis neįmanoma, ir gydytojas yra davęs leidimą.
     
  • Maitinimo mišinys turi būti kambario temperatūros. Negalima patiekti šalto mišinio. Jei specialaus maisto mišinys buvo laikomas vėsesnėje patalpoje, prieš naudojant jį reikia palaikyti kambario temperatūroje. Specialūs maisto mišiniai jokiu būdu nešildomi mikrobangų krosnelėje ar ant viryklės.
     
  • Mišinio turinys turi būti arba nuolatos lašinamas arba sumaitinamas porcijomis tinkamu greičiu ir tinkamomis dozėmis (nurodo gydantis gydytojas). Negalima maitinti per greitai!
     
  • Prieš ir po ligonio maitinimo būtina praplauti zondus (vandeniu ar fiziologiniu tirpalu), apsaugant juos nuo užsikimšimo.
     
  • Ligonio maitinimo metu kiti vaistai neduodami. Norint duoti vaistą, reikia sustabdyti maitinimą mišiniu maždaug 15-30 minučių. Vaistus geriausiai duoti 15-30 minučių prieš pradedant maitinimą.
     
  • Vaistus reikia kruopščiai susmulkinti ir sumaišyti su virintu vandeniu (atvėsintu arba kambario temperatūros).

Vaistų davimas:

Būtina:

  • tabletę gerai susmulkinti ir ištirpinti virintame vandenyje, 
  • savavališkai be gydytojo paskyrimo tirpinti ir duoti vaistų per zondą ar stomą - negalima!
  • vaistus duoti 15–30 min. prieš ligonio maitinimą arba nutraukti maitinimą ir palaukti 15-30 min.,
  • praskalauti zondą vandeniu ar fiziologiniu tirpalu,
  • po vaistų davimo pakartotinai praskalauti zondą vandeniu ar fiziologiniu tirpalu,
  • vėl atnaujinti/pradėti ligonio maitinimą specialiu maisto mišiniu po 30 min. pertraukos.

Kiti enterinio maitinimo būdai:
 
  1. Pertraukiamas maitinimas. Kai maitinimas specialiu maisto mišiniu atliekamas su pertraukomis: 3 valandas vyksta maitinimas specialaus maisto mišiniu, po to daroma apie 2 valandų pertrauka; po pertraukos ligonio maitinimas vėl pratęsiamas.
  2. Naktinis maitinimas. Kai ligonis specialiais maisto mišiniais maitinamas nuolat miego metu, per naktį (maždaug 10 – 12 valandų). Rekomenduojamas pacientams, sergantiems, pvz., cistine fibroze).
     
Zondų/stomos priežiūra
 

Yra įvairių zondų ir stomų tipų. Kai kuriems iš jų reikalinga ypatinga priežiūra. Visada būtina atidžiai perskaityti gamintojo rekomendacijas!
 
Toliau pateikiamos bendrosios zondų priežiūros rekomendacijos.
 
Priežiūra po gastrostominio zondo (PEG) įvedimo per pirmąsias 14 dienų (kol susiformuoja odos kanalas):

  1. Kruopščiai nusiplaukite rankas;
  2. Palikite spaustuką savo vietoje;
  3. Atlaisvinkite išorinį tvirtinimo diską;
  4. Naudodami vandenį ar fiziologinį tirpalą, švelniai nuvalykite fistulės sritį. Tada tą vietą gerai nusausinkite.
  5. Po išoriniu tvirtinimo disku uždėkite sterilų Y formos tvarstį, kad būtų šiek tiek laisvos vietos, maždaug 2–3 mm. Per stipriai prispaudžiant diską, gali atsirasti žaizdos.
  6. Zondą reikia kasdien pasukti 180° ir atsargiai įkišti ir išimti, geriausia valymo metu.
  7. 14 dienų po gastrostominio zondo įvedimo draudžiama maudytis vonioje ar baseine.

 
SVARBU! Fistulės sugijimui reikia maždaug 14 dienų. Kruopšti odos priežiūra aplink ją sumažina infekcijos ir dirginimo riziką. Pirmąsias 24 valandas išorinis tvirtinimo diskas turi būti prispaustas prie odos (ne itin tvirtai). Praėjus šiam laikui, reikia atlaisvinti diską 2–3 mm, kad būtų galima uždėti sterilų tvarstį. Pirmą parą po uždėjimo negalima sukti dreno. Per pirmąsias 7 dienas tvarstis turi būti keičiamas kasdien. Po to - kas 2-3 dienas.
 

Zondo priežiūra po fistulės užgijimo (po 14 dienų):
 
  1. Kruopščiai nusiplaukite rankas.
  2. Išstumkite išorinį tvirtinimo diską, kad galėtumėte nusiplauti odą po juo.
  3. Nuplaukite odą aplink fistulę švelniu muilo ir vandens tirpalu. Kruopščiai nusausinkite odą ir išorinį tvirtinimo diską.
  4. Švelniai (maždaug 1,5 cm) įkiškite gastrostominį zondą į vidų ir pasukite 180° kampu. Taip būtina daryti, norint, kad gastrostominis zondas nepriliptų prie skrandžio sienelės. Geriausia zondą sukioti kasdien.
  5. Švelniai patraukite zondą atgal į ankstesnę padėtį. Perstumkite išorinį tvirtinimo diską maždaug 2–3 mm atstumu nuo odos.

Tvirtinimo diskas turi būti pritaikomas kiekvieną kartą, kai tik pakinta paciento svoris - priauga arba numeta svorio.
 
DĖMESIO! Odos priežiūrai nenaudokite kremų, tepalų ar talko (nebent gydytojas nurodo kitaip). Jie gali pažeisti zondą ir sudirginti odą, todėl gali sukelti uždegimines reakcijas. Odos aplink fistulę priežiūrai rekomenduojama naudoti švelnias dezinfekavimo priemonės. 

Visiškai užgijus fistulei, galima maudytis ir net plaukioti. Būtina įsitikinti, kad zondas uždarytas ir uždėta jungtis. Po maudynių visada būtina kruopščiai nusausinti vietą aplink gastrostominį zondą.


Ligonio padėtis maitinimo metu
 

Gulintis pacientas – gulima padėtis.

Maitinimas turi būti atliekamas pakeliant viršutinę kūno dalį 45° arba didesniu kampu. Jei to padaryti neįmanoma, galva turi būti pakelta pasinaudojant pagalvėmis. Tokia padėtis leidžia lengviau maistui patekti į virškinamąjį traktą, taip pat neleidžia maistui patekti į kvėpavimo takus. Negalima ligonio guldyti ant kairiojo šono, nes maistas gali nutekėti per fistulės šonus.

Pacientai, kurie gali sėdėti  – sėdinti padėtis, vertikali.

Kad maistas nepatektų atgal į zondą, pacientas turi likti vertikalioje padėtyje iki 2 valandų po maitinimo.


Kiti patarimai maitinantis enteriniu mišiniu
 
  1. Maitinimą specialiu enteriniu mišiniu reikia pradėti ne anksčiau, kaip praėjus 6–8 valandoms po PEG zondo įvedimo. 
  2. Jei ligoniui 15–30 minučių prieš maitinimą duodama pakramtyti duonos pluta, kramtomoji guma ar pastilės, tokiu būdu yra skatinama virškinimo sulčių sekrecija. Bet visada būtina paklausti gydytojo, ar galima tai daryti.
  3. Maitinant naktį, būtina daryti pertrauką - mažiausiai 4 - 8 valandas.
  4. Ligonio maitinimui turi būti naudojamas tik kambario temperatūros enterinis mišinys (jis negali būti pašildytas ar atvėsintas!).
  5. Jei ligonis dalinai gali ryti, jam galima nedideliais kiekiais duoti gerti drungno skysčio (arbatos, negazuoto mineralinio vandens). Jei ligonis natūraliu būdu (per burną) valgo nemažą kiekį maisto produktų, verta po įprastinio valgymo (per burną) praskalauti PEG zondą.
  6. Kad zondas neužsikimštų, prieš ir po kiekvieno maitinimo (ir bent kas 8 valandas) zondą reikia praskalauti 25 ml virinto vandens (naudoti 30 ml švirkštą).
  7. Būtina pasirūpinti burnos ir nosies higiena, net jei ligonis ir nieko nevartoja per burną. Rekomenduojama skalauti burną paruoštais žolelių užpilais. Jei atsiranda burnos kandidozė, būtina kreiptis į gydytoją.
  8. Per pirmąsias 14 dienų po PEG įvedimo, jei paciento būklė leidžia, geriau naudotis dušu, nei maudytis vonioje. Po maudymosi visada būtina kruopščiai nusausinti fistulę.

 
Visa tinklalapyje esanti informacija skelbiama informaciniais tikslais. Sprendimus dėl klinikinės mitybos taikymo ir vykdymo priima gydantis gydytojas.
 

Turite klausimų ar reikalinga konsultacija? Parašykite mums!