Kaip atliekama enterinė mityba namuose?

Į enterinės mitybos priežiūros programą įeina:

• individualus mitybos plano, naudojant enterinius maisto mišinius per suformuotas stomas namuose, sudarymas. Šio enterinio maitinimo dėka įmanomas paciento sveikatos būklės pagerėjimas ar palaikymas, palaipsninis atsigavimas, gyvenimo kokybės pagerinimas,
• tinkamas paciento, šeimos narių ir slaugytojų paruošimas prižiūrėti namuose enteriniu mišiniu maitinamą ligonį,
• išsami medicininė priežiūra, kurią sudaro reguliarūs gydytojo ir slaugytojo vizitai į paciento namus ar priėmimas poliklinikoje. Kraujo ir šlapimo kontroliniai tyrimai. 
   

Nurodymai dėl enterinio maitinimo namuose
 

Enterinis maitinimas namuose skiriamas pacientams, kurių virškinamasis traktas veikia sklandžiai (išsaugotas praeinamumas, peristaltika ir įsisavinimas), tačiau, kad būtų patenkinti pacientų maistinių medžiagų poreikiai, maitinimasis per burną yra nepakankamas.

Enterinis maitinimas namuose yra skiriamas esant šioms ligoms:

Neurologinės ligos su rijimo sutrikimais:

• būklė po insulto,
• cerebrinis paralyžius,
• būklė po centrinės nervų sistemos (CNS) sužalojimo,
• išsėtinė sklerozė,
• demencija (Alzheimerio, Parkinsono liga),
• šoninė amiotrofinė sklerozė,
• smegenų navikai,
• visos neurologinės ligos, dėl kurių sutrinka rijimas.

Onkologinės ligos, susirgimai:

• galvos ir kaklo vėžys,
• viršutinio virškinamojo trakto vėžys,
• krūtinės ląstos vėžys,
• laikini valgymo sutrikimai, atsirandantys chemoterapijos ir radioterapijos metu bei kitų vėžinių rūšių chirurginio gydymo metu.

Žingsnis po žingsnio
 

Gydantis personalas kiekvienam ligoniui, jo artimiesiems ir slaugytojui turi suteikti išsamią informaciją, kaip atlikti enterinį maitinimą namuose. Enterinio maitinimosi namuose metu būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti daugybės komplikacijų:

• įsigyjant ar prieš vartojant specialius enterinius maisto mišinius, reikia patikrinti:
  • specialaus maisto mišinio pavadinimą ant pakuotės, ar jis atitinka gydytojo rekomenduotą,
  • galiojimo datą ir pakuotės būklę; jei kyla abejonių, būtina susisiekti su gydytoju, slaugytoja ar vaistininku,
     
• pirmiausia reikėtų suvartoti specialius maisto mišinius, kurių galiojimo laikas yra trumpesnis,
   
• specialūs maisto mišiniai maišuose po pakuotės atidarymo turi būti sunaudoti per 24 valandas,
   
• enterinio maitinimo sistemų rinkiniai turi būti keičiami kas 24 valandas,
   
• rekomenduojama naudoti TIK vienkartinius švirkštus,
   
• prieš pradedant bet kokį su maistu susijusį veiksmą, visada būtina nusiplauti rankas,
   
• pacientų, turinčių suformuotą stomą, negalima guldyti ant kairiojo šono, nes turinys iš skrandžio gali nutekėti per zondo šonus,
   
• enteriniu būdu maitinami pacientai turėtų sėdėti, jei tai įmanoma, arba būti pusiau sėdimoje padėtyje, kad jų viršutinė kūno dalis būtų pakelta bent 45° kampu. Venkite maitinant ir po maitinimo guldyti pacientą ant kairiojo šono. Draudžiama maitinti pacientą, gulintį ant nugaros, išskyrus tuos atvejus, kai kita padėtis neįmanoma, ir gydytojas yra davęs leidimą,
   
• maitinimo mišinys turi būti kambario temperatūros. Negalima patiekti šalto mišinio. Jei specialaus maisto mišinys buvo laikomas vėsesnėje patalpoje, prieš naudojant jį reikia palaikyti kambario temperatūroje. Specialūs maisto mišiniai jokiu būdu nešildomi mikrobangų krosnelėje, ant viryklės ar kitu būdu,
   
• mišinio turinys turi būti arba nuolatos lašinamas arba sumaitinamas porcijomis tinkamu greičiu ir tinkamomis dozėmis (nurodo gydantis gydytojas). Negalima maitinti per greitai!
   
• prieš ir po ligonio maitinimo būtina praplauti zondus (vandeniu ar fiziologiniu tirpalu), apsaugant juos nuo užsikimšimo,
   
• ligonio maitinimo metu kiti vaistai neduodami. Norint duoti vaistą, reikia sustabdyti maitinimą mišiniu maždaug 15-30 minučių. Vaistus geriausiai duoti 15-30 minučių prieš pradedant maitinimą.
   
• vaistus reikia kruopščiai susmulkinti ir sumaišyti su virintu vandeniu (atvėsintu arba kambario temperatūros).

Vaistų davimas:

Būtina:

• tabletę gerai susmulkinti ir ištirpinti virintame vandenyje, 
• savavališkai be gydytojo paskyrimo tirpinti ir duoti vaistų per zondą ar stomą - negalima!
• vaistus duoti 15-30 min. prieš ligonio maitinimą arba nutraukti maitinimą ir palaukti 15-30 min.,
• praskalauti zondą vandeniu ar fiziologiniu tirpalu,
• po vaistų davimo pakartotinai praskalauti zondą vandeniu ar fiziologiniu tirpalu,
• vėl atnaujinti ar pradėti ligonio maitinimą specialiu maisto mišiniu po 30 min. pertraukos.

Kiti enterinio maitinimo būdai:
 

1. pertraukiamas maitinimas - kai maitinimas specialiu maisto mišiniu atliekamas su pertraukomis: 3 valandas vyksta maitinimas specialaus maisto mišiniu, po to daroma apie 2 valandų pertrauka; po pertraukos ligonio maitinimas vėl pratęsiamas,
2. naktinis maitinimas - kai ligonis specialiais maisto mišiniais maitinamas nuolat miego metu, per naktį (maždaug 10-12 valandų). Rekomenduojamas pacientams, sergantiems, pvz., cistine fibroze).
    

Zondų ir stomos priežiūra
 

Yra įvairių zondų ir stomų tipų. Kai kuriems iš jų reikalinga ypatinga priežiūra. Visada būtina atidžiai perskaityti gamintojo rekomendacijas.
 
Toliau pateikiamos bendrosios zondų priežiūros rekomendacijos.
 
Priežiūra po gastrostominio zondo (PEG) įvedimo per pirmąsias 14 dienų (kol susiformuoja odos kanalas):

1. kruopščiai nusiplaukite rankas,
2. palikite spaustuką savo vietoje,
3. atlaisvinkite išorinį tvirtinimo diską,
4. naudodami vandenį ar fiziologinį tirpalą, švelniai nuvalykite fistulės sritį. Tada tą vietą gerai nusausinkite,
5. po išoriniu tvirtinimo disku uždėkite sterilų Y formos tvarstį, kad būtų šiek tiek laisvos vietos, maždaug 2-3 mm. Per stipriai prispaudžiant diską, gali atsirasti žaizdos,
6. zondą reikia kasdien pasukti 180° ir atsargiai įkišti ir išimti, geriausia valymo metu,
7. 14 dienų po gastrostominio zondo įvedimo draudžiama maudytis vonioje ar baseine.

 
SVARBU! Fistulės sugijimui reikia maždaug 14 dienų. Kruopšti odos priežiūra aplink ją sumažina infekcijos ir dirginimo riziką. Pirmąsias 24 valandas išorinis tvirtinimo diskas turi būti prispaustas prie odos (ne itin tvirtai). Praėjus šiam laikui, reikia atlaisvinti diską 2-3 mm, kad būtų galima uždėti sterilų tvarstį. Pirmą parą po uždėjimo negalima sukti dreno. Per pirmąsias 7 dienas tvarstis turi būti keičiamas kasdien. Po to - kas 2-3 dienas.

Zondo priežiūra po fistulės užgijimo (po 14 dienų):
 

1. kruopščiai nusiplaukite rankas,
2. išstumkite išorinį tvirtinimo diską, kad galėtumėte nuplauti odą po juo,
3. nuplaukite odą aplink fistulę švelniu muilo ir vandens tirpalu. Kruopščiai nusausinkite odą ir išorinį tvirtinimo diską,
4. švelniai (maždaug 1,5 cm) įkiškite gastrostominį zondą į vidų ir pasukite 180° kampu. Taip būtina daryti, norint, kad gastrostominis zondas nepriliptų prie skrandžio sienelės. Geriausia zondą sukioti kasdien,
5. švelniai patraukite zondą atgal į ankstesnę padėtį. Perstumkite išorinį tvirtinimo diską maždaug 2–3 mm atstumu nuo odos.

Tvirtinimo diskas turi būti pritaikomas kiekvieną kartą, kai tik pakinta paciento svoris - priauga arba numeta svorio.
 
DĖMESIO! Odos priežiūrai nenaudokite kremų, tepalų ar talko (nebent gydytojas nurodo kitaip). Jie gali pažeisti zondą ir sudirginti odą, todėl gali sukelti uždegimines reakcijas. Odos aplink fistulę priežiūrai rekomenduojama naudoti švelnias dezinfekavimo priemonės skirtas odai.

Visiškai užgijus fistulei, galima maudytis ir net plaukioti, jeigu gydytojas nenurodė kitaip. Būtina įsitikinti, kad zondas uždarytas ir uždėta jungtis. Po maudynių visada būtina kruopščiai nusausinti vietą aplink gastrostominį zondą.

Ligonio padėtis maitinimo metu

Gulintis pacientas – gulima padėtis

Maitinimas turi būti atliekamas pakeliant viršutinę kūno dalį 45° arba didesniu kampu. Jei to padaryti neįmanoma, galva turi būti pakelta pasinaudojant pagalvėmis. Tokia padėtis leidžia lengviau maistui patekti į virškinamąjį traktą, taip pat neleidžia maistui patekti į kvėpavimo takus. Negalima ligonio guldyti ant kairiojo šono, nes maistas gali nutekėti per fistulės šonus.

Pacientai, kurie gali sėdėti  – sėdinti padėtis, vertikali

Kad maistas nepatektų atgal į zondą, pacientas turi likti vertikalioje padėtyje iki 2 valandų po maitinimo.

Kiti patarimai maitinantis enteriniu mišiniu:
 

1. maitinimą specialiu enteriniu mišiniu reikia pradėti ne anksčiau, kaip praėjus 6-8 val. po PEG zondo įvedimo,
2. jei ligoniui 15-30 minučių prieš maitinimą duodama pakramtyti duonos pluta, kramtomoji guma ar pastilės, tokiu būdu yra skatinama virškinimo sulčių sekrecija. Bet visada būtina paklausti gydytojo, ar galima tai daryti,
3. maitinant naktį, būtina daryti pertrauką - mažiausiai 4-8 valandas,
4. ligonio maitinimui turi būti naudojamas tik kambario temperatūros enterinis mišinys (jis negali būti pašildytas ar atvėsintas!),
5. jei ligonis dalinai gali ryti, jam galima nedideliais kiekiais duoti gerti drungno skysčio (arbatos, negazuoto mineralinio vandens). Jei ligonis natūraliu būdu (per burną) valgo nemažą kiekį maisto produktų, verta po įprastinio valgymo (per burną) praskalauti PEG zondą,
6. kad zondas neužsikimštų, prieš ir po kiekvieno maitinimo (ir bent kas 8 valandas) zondą reikia praskalauti 25 ml virinto vandens (naudoti 30 ml švirkštą),
7. būtina pasirūpinti burnos ir nosies higiena, net jei ligonis ir nieko nevartoja per burną. Rekomenduojama skalauti burną paruoštais žolelių užpilais. Jei atsiranda burnos kandidozė, būtina kreiptis į gydytoją,
8. per pirmąsias 14 dienų po PEG įvedimo, jei paciento būklė leidžia, geriau naudotis dušu, nei maudytis vonioje. Po maudymosi visada būtina kruopščiai nusausinti fistulę.

Visa tinklalapyje esanti informacija skelbiama informaciniais tikslais. Sprendimus dėl klinikinės mitybos taikymo ir vykdymo priima gydantis gydytojas.